……………….……………………………………	

……………….……………………………………	

……………….……………………………………	

……………….……………………………………	
                   /imię nazwisko adres/

OŚWIADCZENIE

Oświadczam, że zostałem przeszkolony do wykonywania czynności pomocniczych w zakresie     poskramiania     zwierząt     przez     wyznaczonego     lekarza     weterynarii …………………………………………………… 
w   ramach   programu   zwalczania   choroby Aujeszkiego u świń.

……………….……………………………………	
/podpis przeszkolonego/