……………………………dnia………………….
………………………………..……..                                 
      Imię i nazwisko / Nazwa podmiotu

…………………………..…….……..
     Adres miejsca zamieszkania /  Adres podmiotu

…………………………..…………..
    Rodzaj działalności gospodarczej

………………………………………
     Telefon / fax
Powiatowy Lekarz Weterynarii
							w Drawsku Pomorskim

			 Z G Ł O S Z E N I E / W N I O S E K 

	
Zgłaszam, utrzymywanie w moim gospodarstwie Nr         

znajdującym się w miejscowości…………………………..Nr domu……………

gmina………………………………..zwierząt gospodarskich *…………………

…………………………………………………………………………………….

w celu umieszczania na rynku tych zwierząt, produktów pochodzących z tych

zwierząt lub od tych zwierząt.

							……………………………………
								Podpis wnioskodawcy

* wymienić gatunki zwierząt
   (koniowate, bydło, jeleniowate, drób, świnie, owce, kozy, pszczoły miodne, zwierzęta 
    futerkowe)
STRUKTURA   STADA

Numer  gospodarstwa	Właściciel  zwierząt  (imię i nazwisko)	Adres (miejscowość, numer domu)	

Gatunek		Ilość	Uwagi	

B Y D Ł O	Krowy			
	Jałówki > 2 lat			
	Jałówki 1 ÷ 2 lat			
	Jałówki 6 ÷ 12 m-cy			
	Buhaje > 12 m-cy do rozrodu			
	Buhaje > 12 m-cy na opas (rzeź)			
	Buhajki 6 ÷ 12 m-cy			
	Cielęta (jałówki) 6 tyg. ÷ 6 m-cy			
	Cielęta (buhajki) 6 tyg. ÷ 6 m-cy			
	Cielęta (jałówki) < 6 tyg.			
	Cielęta (buhajki) < 6 tyg.			
	Ogółem :			

TRZODA CHLEWNA	Maciory			
	Loszki do rozrodu			
	Knury			
	Tuczniki powyżej (45 kg.)			
	Warchlaki (do 45 kg.)			
	Prosięta odsadzone			
	Prosięta przy maciorach			
	Ogółem :			

K O N I E	Klacze			
	Ogiery			
	Wałachy			
	Źrebięta			
	Ogółem :			

OWCE 	Owce			
	Tryki			
	Jagnięta			
	Ogółem :			

KOZY	Kozy			
	Kozły			
	Koźlęta			
	Ogółem :			

DRÓB	Kury			
	Kaczki			
	Gęsi			
	Indyki			
	Perlice			
	Inne :			
	Ogółem :			

INNE	Pszczoły (ilość rodzin pszczelich)			

DOMOWE	Psy			
	Koty			
	Inne :			

Stany zwierząt w dniu wypełniania

Data i podpis właściciela stada………………………………………………………………………